АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ
1. Ф.И.О._____________________________________________________
2. Год рождения____________________ 3. Пол_____
4.Сведения об образовании (базовый уровень, повышенный, ВСО)________________________________ _____________________________________________________________________________________________
(учебное заведение, год окончания)
_____________________________________________________________________________________________
(специальность по образованию, серия и № диплома, дата выдачи)
4.1. Сведения о дополнительном профессиональном образовании: повышение квалификации (усовершенствование), профессиональная переподготовка.
Вид дополнительного образования |
Год обучения |
Место обучения |
Название цикла, курса обучения |
усовершенствование, профессиональная переподготовка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5.Работа по окончании среднего специального учебного заведения (по записям трудовой книжки и справкам о совместительстве, заверить отделом кадров:
с_____ по_______________________________________________________
(должность, наименование учреждения, место нахождения)
с_____ по_______________________________________________________
с_____ по_______________________________________________________
с_____ по_______________________________________________________
с_____ по_______________________________________________________
с_____ по_______________________________________________________
с_____ по_______________________________________________________
с_____ по_______________________________________________________
с_____ по_______________________________________________________
с_____ по_______________________________________________________
с_____ по_______________________________________________________
с_____ по_______________________________________________________
6. Общий медицинский стаж ________лет (в том числе ___________санитарский)
7. Специальность по профилю аттестации (Не путать с должностью)
__________________________________________________________________
8. Стаж работы по данной специальности _____________лет.
9. Другие специальности ______________________Стаж работы ________лет
__________________________________________________________________
10. Квалификационная категория по аттестуемой специальности
__________________________________________________________________
(указать имеющуюся, год и месяц присвоения - последняя дата)
11. Квалификационные категории по другим специальностям
__________________________________________________________________
(указать имеющуюся, год и месяц присвоения - последняя дата)
12.Служебный адрес, сотовый телефон________________________________
13. Характеристика на специалиста:
результативность деятельности специалиста, деловые и профессиональные качества: (ответственность, требовательность, объем и уровень умений, практических навыков и др.), знание и использование деонтологических принципов, повышение профессиональной компетенции, использование на практике ТПМУ, алгоритмов, участие и ведение школ здоровья и т.д. Разделы специальности, методы, методики, которыми специалист владеет в совершенстве, уникальные методы, приемы, технологии, освоенные специалистом за последние два года.
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
14. Результаты тестирования «Тренажера»
Ф.И.О. аттестуемого___________________________________________
БЛОКИ |
% |
% |
Неотложная медицинская помощь / Бактериология |
|
|
Санитарно-эпидемический режим / Гериатрия |
|
|
Фармакологический порядок / Охрана труда |
|
|
Неотложная медицинская помощь (педиатрия) / Новорожденные |
|
|
Санитарно-эпидемический режим (педиатрия) / Детская неврология |
|
|
Акушерское дело / Анестезиология и реаниматология |
|
|
Лечебное дело здравпункты / Лечебное дело (ВФД) |
|
|
Физиотерапия / Стоматология |
|
|
Организация сестринского дела/ Сестринское дело (наркология) |
|
|
Лабораторная диагностика / Функциональная диагностика |
|
|
Медицинский массаж / Кожно-венерологических диспансеров |
|
|
Операционное дело / Рентгенология |
|
|
Лечебное дело (ФАП) / Лечебное дело СМП |
|
|
Гистология / Судебно-медицинская экспертиза |
|
|
Лечебная физкультура / Фтизиатрия № 28 |
|
|
Офтальмология / Фтизиатрия |
|
|
Сестринское дело (УЗИ) / Сестринское дело (психиатрия) |
|
|
Детские дошкольные учреждения / Школа-интернат (ДЦП) |
|
|
Этические и правовые нормы / Профилактика ВИЧ-инфекции |
|
|
Трансфузиология (для м/с и опер.м/с Центра крови) Диетология |
|
|
Медицинская статистика / Лечебное дело (самостоятельный прием) |
|
|
|
|
|
Подпись главной (старшей) медицинской
сестры________________________________
Руководитель учреждения__________________________________________
(подпись)(фамилия, имя, отчество)
Место печати Дата____________
14.а. Иной экзамен:
Количество вопросов ____________Оценка_______________
15. Заключение независимого специалиста (эксперта) по отчету о деятельности специалиста (рецензия)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(подпись специалиста-эксперта) (фамилия, имя, отчество)